Abbreviations in medical records: arguments for and against

Full Text

Primum non nocere.

Гиппократ

Введение

В медицинской сфере часто возникает потребность в быстрой и эффективной коммуникации. Время имеет решающее значение при оказании помощи нескольким пациентам. Медицинские аббревиатуры служат одной из форм стенографии, которая позволяет специалистам в области здравоохранения легко общаться друг с другом.

Использование медицинских аббревиатур в медицине не является чем-то новым. С момента развития основной медицины почти 200 лет назад в ней использовались аббревиатуры. Если вначале этого пути сокращенные единицы ограничивались сферой написания рецептов, то сегодня они распространены во всех аспектах медицинской документации. Медицинские аббревиатуры используются во всех поликлинических и хирургических отделениях, во время операций, в отделении неотложной помощи и при выписке. Многолетняя практика написания медицинских сокращений настолько укоренилась в здравоохранении, что даже выпускники медицинских училищ привыкли к их написанию.

Использование медицинских сокращений становится глобальной проблемой. Точное число медицинских работников, использующих медицинские сокращения, или частота их использования неизвестны, но их количество велико. Традиционно в частной практике обычно медицинские сокращения используются лечащими врачами, в крупных больницах записи с использованием аббревиатур делают специалисты разных отделений, в том числе ординаторы, которым поручается оформление документации.

Одна из областей, где медицинские сокращения используются наиболее часто и вызывают беспокойство, – это назначение лекарственных препаратов. До недавнего времени использование аббревиатур не регулировалось, не существовало универсального правила о том, какие аббревиатуры можно использовать, а какие нет.

Сейчас, когда медицинская практика стала более формализованной, существует опасение, что безудержное использование медицинских сокращений может представлять опасность для пациента. Несмотря на существование случаев использования медицинских сокращений, неправильное понимание которых повлекло причинение ущерба здоровью пациентов, клинические данные, подтверждающие, что использование стандартных медицинских сокращений опасно или вызывает проблемы при оказании медицинской помощи, отсутствуют.

Так или иначе, потенциал вреда для пациента вследствие нарушения информационно-смыслового взаимодействия, вызванного некорректным общением в результате использования медицинских сокращений, нельзя недооценивать. В настоящее время эта проблема не потеряла своей актуальности и рассматривается в работах Горшунова Ю.В. [Горшунов 2019], Зубовой Л.Ю. [Зубова 2005], Катерминой В.В. [Катермина, Воробьева 2019], Соколовой Ю.А. [Соколова 2019], Хисамовой В.Н. и соавторов [Хисамова, Абдуллина, Мотыгуллина, Нургаллиева 2020]. В настоящей статье рассматриваются плюсы и минусы употребления данного способа терминообразования, приводятся и анализируются аргументы каждой из позиций для снижения вероятности врачебных ошибок, связанных расшифровкой неясных аббревиатур.

Целью исследования стало выявление и анализ таких взаимосвязанных явлений, как положительные и отрицательные стороны употребления аббревиации в качестве способа терминообразования в медицине, аргументов каждой из позиций с целью снижения негативных последствий использования аббревиатур в современной медицинской документации.

Достижение поставленной в работе цели возможно посредством решения следующих задач:

– инвентаризации и анализа наиболее распространенных ошибок, связанных с неуместными и некорректными медицинскими сокращениями;

– описания методов, позволяющих избежать действий, связанных с «опасными» медицинскими сокращениями».

Материалом исследования послужили аббревиатуры, используемые в современной медицинской практике, полученные методом сплошной выборки из научной литературы и медицинских документов, имеющихся в свободном доступе.

 

Результаты исследования и их обсуждение

Современный язык медицины насыщен довольно сложными для восприятия, зачастую поливербными медицинскими и парамедицинскими терминами, основу которых составляют корни греко-латинского происхождения. Максимальному сокращению сложных речевых единиц с целью обеспечения улучшение восприятия информации при работе с такими терминами служат аббревиатуры.

Рассмотрим положительные стороны использования сокращенных единиц в медицинской литературе.

1. Медицинские аббревиатуры являются продуктивным способом словообразования. Высокая словообразовательная активность медицинских аббревиатур связана с постоянно ускоряющимся ритмом, возникновением новых методов лечения, диагностирования, инструментального обследования, вследствие чего наблюдается резкое увеличение числа новых лексических единиц, в том числе и аббревиатур.

Наши соотечественники нередко проходят лечение, различные исследования за рубежом, привозя с собой результаты выписок, медицинские карты, оформленные главным образом на английском языке. В связи с этим передовым российским врачам, ученым приходится иметь дело не только с русскоязычными, но и англоязычными сокращениями [Hamiel et al. 2018].

Свободное владение медицинскими аббревиатурами становится необходимым условием для обеспечения эффективной и соответствующей ситуации коммуникации, а также уменьшения вероятности ошибок, которые могут нанести угрозу здоровью и жизни пациента.

2. Оптимизация речевого общения. Использование аббревиатур латинского происхождения в рецептах для приготовления лекарственных препаратов является привычной и удобной системой, заложенной в структуру рецепта в XV веке. Их использование облегчает процесс коммуникации, и способствуют экономному использованию языка, обеспечивая передачу максимального количества информации в единицу времени.

«Аббревиация сокращает материальную оболочку коммуникативных единиц, увеличивая тем самым скорость поступления информации» [Зубова 2005, с. 86]. Сторонники аббревиации выдвигают именно этот аргумент в защиту данного явления.

Некоторые сокращения, такие как ДНК, УЗИ, СПИД, ЭКГ, ОРВИ, ЛОР, Covid-19, настолько вошли в разговорную речь и у всех на слуху, что не нуждаются в разъяснении. Более того, развернутая форма этих аббревиатур часто забывается [Барбашева, Рожкова 2015; Косарева 2014].

Однако время и затраты на написание аббревиатур сокращаются лишь в том случае, если они понятны и знакомы всем участникам коммуникации. Недопонимание между членами медицинского сообщества часто приводит к неверной трактовке аббревиатур (см. табл. 1).

В настоящее время продолжаются активные дискуссии и споры по поводу необходимости применения сокращенных терминов медицине. Врачи и ученые, выступающие против употребления аббревиатур, приводят следующие аргументы.

1) Врачебные ошибки при работе с аббревиатурами.

Как показывают проведенные исследования, тремя наиболее распространенными ошибками, связанными с использованием медицинских сокращений, были ошибки при назначении, дозировке и приготовлении лекарственного средства.

В таблице 1 представлены наиболее распространенные сокращения, приводящие к ошибкам при лечении.

Из этих данных следует, что наиболее распространенной ошибкой в использовании медицинских сокращений было использование QD (один раз в день), что составило 43,1 % всех ошибок, затем U для единиц, cc для мл и другие десятичные ошибки^[1]. Например, 5,0 часто ошибочно принимают за 50, и, если точка или запятая не видна – это может привести к десятикратному увеличению дозы^[2].

Самым распространенным названием аббревиатуры лекарственного препарата, которое привело к ошибке, было использование MS или MSO₄ для морфина сульфата [Hamiel et al., р. 256]. Однако последствия использования этих медицинских аббревиатур были описаны не полностью.

Национальная программа отчетности о лекарственных ошибках осуществляется американской фармакопеей MedMarx. Эта программа позволяет медицинским учреждениям, подписавшимся на нее, сообщать и отслеживать ошибки при приеме лекарств в стандартном формате. С 2004 по 2006 год в MedMarx поступило 643151 сообщение о лекарственных ошибках из 682 учреждений, из которых 4,7 % (29 974) были связаны с использованием медицинских аббревиатур. Только на ошибки при приеме лекарств приходится от 7000 до 10 000 смертей ежегодно в США [Tariq, Sharma 2022].

В 2004 году Объединенная комиссия разработала список медицинских сокращений «Не использовать» как часть требований по выполнению Национальной цели безопасности пациентов, которая в первую очередь направлена на поддержание эффективности общения между медицинскими работниками. Объединенная комиссия также рекомендовала всем медицинским учреждениям создать стандартный список акронимов, аббревиатур и символов, которые не должны использоваться. Однако, несмотря на разработку списков «Не использовать», их соблюдение не является 100 % ^[3].

2) Аббревиатуры вызывают сложности в восприятии информации пациентами.

Трудности в расшифровке аббревиатур связаны не только с проблемами взаимодействия медицинского персонала друг с другом, но также понимания и восприятия пациентами сокращений в записях, которые выдаются им на руки. Обычно записи представляют собой результаты лабораторных и диагностических исследований, эпикризы, разнообразные выписки и заключения, назначения, которые получают пациенты, также часто содержит сокращения.

В феврале 2023 года в отделение кардиологии № 1 и кардиологии № 2 на базе Клиник СамГМУ было проведено исследование на оценку восприятия пациентами наиболее частотных аббревиатур в клинических записях кардиологических отделений. Результаты исследования показали, что около 80 % аббревиатур, содержащихся в записях и выписках, неясны пациентам и требуют разъяснения медицинскими работниками.

В США Объединенная комиссия ввела запрет на использование медицинских аббревиатур в документах, касающихся прав пациента, формах информированного согласия, инструкциях по выписке и всех других документах, которые пациент и члены его семьи могут получить от медицинского учреждения.

3) Неоднозначность аббревиатур.

Неоднозначность – частая проблема лексической репрезентации, встречающаяся в естественных языках и отраженная в терминологических ресурсах. Лингвисты различают контрастивную и комплементарную неоднозначность. Первому соответствует омонимия, когда лексическая единица случайно несет несколько различных и не связанных между собой значений. Довольно репрезентативен пример с аббревиатурой ST которая обозначает четыре совершенно разных понятия, приведенные в таблице 2.

Напротив, комплементарная неоднозначность вовлекает лексические значения, которые являются проявлениями одного и того же основного значения слова, встречающегося в различных контекстах. В этом типе двусмысленности существующие значения лексического элемента различны, но логически, а иногда и систематически связаны. По этой причине его часто называют полисемией или систематической/регулярной полисемией. Например, английская CFC (colonyforming capacity) – колониеобразующее свойство; CFC (colony-forming cells) – колониеобразующие клетки [Хисамова, Абдуллина, Мотыгуллина, Нургаллиева 2020, c. 973].

Особенностью полисемии и омонимии аббревиатур является то, что эти два явления иногда могут пересекаться друг с другом. Например, аббревиатура RBC полисемична и имеет следующие значения: RBC – 1) red blood cell – ‘эритроцит’; 2) red blood (cell) count – ‘количество эритроцитов’; 3) red blood (cell) corpuscle – ‘эритроцит’. Кроме полисемичных значений аббревиатура RBC имеет омоним RBC, который расшифровывается как risk-based concentration – ‘концентрации, основанные на риске’ [Барбашёва 2021, c. 974].

По справедливому замечанию Зубовой Л.Ю., «наличие нескольких родственных значений у одной и той же аббревиатуры», возникает «благодаря нарушению относительного равновесия между означаемым и означающим (аббревиатурной формой)» [Зубова 2005, c. 8].

В русском языке также довольно часто встречаются омонимичные аббревиатуры. Результаты их анализа представлены в таблице 3.

 

Заключение

Аббревиация в медицине – явление дискуссионное. Несмотря на это, аббревиатура является полноправной лексической единицей, важным средством компрессии, представляя собой особый когнитивный комплекс, а также она – незаменимое средство для хранения и передачи информации. Анализ доступных практических данных о применении аббревиатур показал, что далеко не все они понятны с первого взгляда. В большинстве случаев требуются фоновые профессиональные знания специалиста, который имеет дело с ее расшифровкой, не только в его конкретной области профессиональных интересов, но и из других не всегда смежных областях. Аккуратное использование аббревиатур и внимательное к ним отношение позволят соблюсти один из важнейших принципов медицинской этики, сформулированный Гиппократом: «Прежде – не навреди».

Для сокращения числа ошибок при использовании медицинских сокращений, предлагается придерживаться следующих положений:

– Применение только стандартных аббревиатур и запрет на использование сокращений с двояким толкованием;

– Создание перечня используемых сокращений и разместить в удобной для врачей и пациентов форме. Это могут быть распечатки в картах пациентов, электронная форма на сайте больницы, в холлах медицинских учреждений и аптеках;

– Формирование комитета, который будет контролировать и регулировать использование медицинских сокращений;

– Инициирование образовательных программ для всего персонала об опасности бесконтрольного использования аббревиатур;

– Минимизация использования новых и мало употребляемых сокращений даже на конференциях, семинарах и лекциях;

– Введение запрета на использование медицинских сокращений в названиях лекарств и дозировке.

Медицина должна основываться на точной и корректной информации, грамотности профессиональных действий, а также на чувстве высочайшей ответственности. Информация в рецептах, инструкциях и выписках должна быть четкой и однозначной во избежание неловких и казусных ситуаций, влияющих на качество восприятия информации пациентами. Все эти факторы будут способствовать повышению качества медицинского обслуживания и качества жизни пациента соответственно.

 

^[1] Taber’s Medical Abbreviations. Tabers Online. Accessed July 13, 2021. URL: https://www.tabers.com/tabersonline/view/TabersDictionary/767492/all/Medical_Abbreviations.

 

^[2] ISMP List of Error-Prone Abbreviations, Symbols, and Dose Designations. Institute for Safe Medication Practices (ISMP). 2021. Accessed July 14, 2021. URL: https://www.ismp.org/recommendations/error-prone-abbreviations-list. (In English).

 

^[3] The Joint Commission Fact Sheet. Official «Do Not Use» List. August 2020 Update Accessed July 14, 2021. URL: https://www.jointcommission.org/resources/news-and-multimedia/fact-sheets/facts-about-do-not-use-list.

 

About the authors

S. S. Barbasheva

Samara State Medical University

Author for correspondence.
Email: barbasheva-s@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-6236-3726

Candidate of Pedagogical Sciences, associate professor, associate professor of the Department of Foreign Languages and Latin Language

Russian Federation, 89, Chapaevskaya Street, Samara, 443099, Russian Federation

T. V. Rozhkova

Samara State Medical University

Email: rozhkovatamarav@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-8519-3993

Candidate of Philological Sciences, associate professor, head of the Department of Foreign Languages and Latin Language

Russian Federation, 89, Chapaevskaya Street, Samara, 443099, Russian Federation

References

Supplementary files