Obstruction of delivery of health care: criminal and legal analysis

Full Text

Введение В рамках реализации комплексных мер по повышению защищенности жизни и здоровья пациентов и медицинских работников Федеральным законом от 26 июля 2019 г. № 206-ФЗ «О внесении изменений в Уголовный кодекс Российской Федерации и статью 151 Уголовно-процессуального кодекса Российской Федерации в части защиты жизни и здоровья пациентов и медицинских работников» Уголовный кодекс дополнен новой статьей 1241, устанавливающей ответственность за воспрепятствование оказанию медицинской помощи. Данная статья состоит из двух частей, в части 1 названной статьи описан основной состав данного посягательства, относящегося к категории преступлений небольшой тяжести, в части 2 указанной статьи предусмотрена ответственность за квалифицированный вид воспрепятствования оказанию медицинской помощи – преступление средней тяжести. Следует заметить, что судебная практика еще не наработана по настоящей статье, что затрудняет всесторонний анализ новой нормы. Ученые-юристы положительно оценили эту законодательную новеллу. Так, А.А. Лачин, Е.А. Лачина, И.И. Савельев, М.С. Кашин отмечают: «Многочисленные нападения на врачей, избиения и угрозы в их адрес справедливо направили вектор уголовной политики государства в сторону ужесточения… Эта норма является новеллой действующего уголовного закона, поскольку ранее воспрепятствование оказанию медицинской помощи, приводившее к гибели пациента, уголовно не преследовалось. Между тем инциденты подобного рода возникают довольно часто, нападения на работников скорой помощи случаются и в квартире пациента, и по пути к пациенту. Агрессорами чаще всего бывают нетрезвые или психически неуравновешенные граждане, а то и просто ведущие себя по-хамски водители» (Лачин, Лачина, Савельев, Кашин 2019, 96). Основные проблемы Основным непосредственным объектом анализируемого преступления является здоровье человека. Дополнительным объектом преступления, предусмотренного статьей 1241 УК РФ, признается жизнь другого человека (часть 2). Воспрепятствование оказанию медицинской помощи характеризуется специальным потерпевшим. В роли специального потерпевшего от данного преступления выступает пациент. 
Стоит отметить, что в первоначальном законопроекте речь шла о «больном». Однако данный криминообразующий признак не получил поддержку и в последующем в рамках законопроекта № 139439 в третьем чтении был заменен на термин «пациент». Данную позицию законодателя следует поддержать. Во-первых, введение термина «больной» в рассматриваемую норму могло бы повлечь широкое усмотрение правоприменителя при определении наличия в действиях лица анализируемого преступления. Во-вторых, данная категория не раскрывается в специальном законодательстве, а именно в Федеральном законе от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Согласно пункту 9 статьи 2 названного закона получателем медицинской помощи является пациент – физическое лицо, которому оказывается медицинская помощь или которое обратилось за оказанием медицинской помощи независимо от наличия у него заболевания и от его состояния. Использование российским законодателем термина «больной» в УК РФ предполагает иное толкование потерпевшего, в частности, как лица, страдающего определенным заболеванием, требующего оказания медицинской помощи (Аськов 2021, 42). Кроме того, термин «пациент» имеет неожиданное преимущество перед дефиницией «больной». Согласно отдельным исследованиям, термин «больной» касается не только человека, тогда как термин «пациент», безусловно, касается только человека: «Чем же пациент отличается от больного? Больной – это биологический статус, характеризующий ненормальное состояние организма, причем не только человеческого. Пациентом же бывает только человек, поскольку это не биологический, а правовой статус» (Булнина, Гараева, Давлетшин, Егоров, Карягина, Малинина, Хабиров 2019). Объективная сторона преступления, предусмотренного частью 1 статьи 1241 УК РФ, заключается в: а) действиях (бездействии), выражающихся в различных формах воспрепятствования законной деятельности медицинского работника по оказанию медицинской помощи, повлекшем причинение тяжкого вреда здоровью человека; б) последствии в виде причинения тяжкого вреда здоровью пациента; 
в) причинной связи между деянием и наступившим общественно опасном последствием. Воспрепятствование законной деятельности медицинского работника по оказанию медицинской помощи вообще означает создание помех, преград, препон, иных условий, которые затрудняют или не позволяют вовсе осуществить медицинскому работнику оказание медицинской помощи пациенту. Соответствующее преступление может совершаться как путем действий, так и путем бездействия. Примерами активных форм воспрепятствования законной деятельности медицинского работника по оказанию медицинской помощи могут служить нападение на врачей, открытый отказ водителя в нарушение Правил дорожного движения пропустить санитарный транспорт, преднамеренное блокирование дверей подъезда дома в целях не пустить приехавших по вызову врачей и др. Что касается бездействия, оно может быть проиллюстрировано следующими примерами: собственник жилого помещения или лицо, обладающее монопольным доступом в помещение, преднамеренно препятствует попаданию медицинского работника в помещение путем несообщения кода от двери или непредоставления ключей от двери, путем неоткрытия по требованию медицинских работников дверей, путем умышленной неявки к дому, в котором содержится пациент, и др. Буквальное толкование содержащегося в статье 1241 УК РФ запрета может привести к выводу, что под признаки соответствующего нормативного положения подпадают случаи воспрепятствования любым видам оказания медицинской помощи, включая не только скорую медицинскую, но и первичную, медико-санитарную, специализированную, паллиативную. Конечно, сложно представить себе ситуацию, когда воспрепятствование оказанию медицинской помощи в виде услуг пластического хирурга может повлечь за собой причинение тяжкого вреда здоровью или смерть пациента. Однако практика реализации уголовного закона знает и более курьезные прецеденты (Коробеев, Шишов 2020, 109). Легальное определение понятий «медицинская помощь» и «медицинский работник» дано в статье 2 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». В соответствии с названным законом под медицинской помощью понимается комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг. Согласно данному закону медицинским работником является физическое лицо, которое имеет медицинское или иное образование, работает в медицинской организации и в трудовые (должностные) обязанности которого входит осуществление медицинской деятельности, либо физическое лицо, которое является индивидуальным предпринимателем, непосредственно осуществляющим медицинскую деятельность. Состав рассматриваемого преступления является материальным и предполагает наступление общественно опасных последствий в виде тяжкого вреда здоровью человека. Преступление считается оконченным с момента наступления общественно опасных последствий (Рарог 2022). Вред должен быть нанесен именно здоровью пациента, а не медицинского работника или прочих лиц. Как указано в пояснительной записке к соответствующему законопроекту: «В случае, если преступные действия по воспрепятствованию оказания медицинской помощи будут сопряжены с причинением вреда здоровью медицинского работника, квалификация деяния будет осуществляться по совокупности преступлений»3. Следует иметь в виду, что в соответствии со статьей 6.36 КоАП РФ воспрепятствование в какой бы то ни было форме законной деятельности медицинского работника по оказанию медицинской помощи, за исключением случаев, предусмотренных частью 2 статьи 12.17 настоящего Кодекса, если это действие не содержит признаков уголовно наказуемого деяния, влечет наложение административного штрафа в размере от четырех тысяч до пяти тысяч рублей. Субъектом преступления, предусмотренного статьей 1241 УК РФ, может быть любое физическое вменяемое лицо, достигшее шестнадцатилетнего возраста. Как видно, субъект воспрепятствования законной деятельности медицинского работника общий. Субъективная сторона преступления, предусмотренного статьей 1241  УК РФ, в целом характеризуется неосторожной формой вины в 
виде легкомыслия либо небрежности (Коробеев, Шишов 2020, 110)4. Психическое же отношение виновного к самому воспрепятствованию в какой бы то ни было форме законной деятельности медицинского работника по оказанию медицинской помощи заключается в умышленной форме вины. Можно заключить, что сама по себе форма психического отношения виновного к самому воспрепятствованию законной деятельности медицинского работника не имеет юридического значения, поскольку законодатель связывает уголовную ответственность за воспрепятствование законной деятельности медицинского работника только с наступлением указанных в диспозиции статьи 1241 УК РФ последствий в виде тяжкого вреда здоровью человека. Ответственность за преступление дифференцирована посредством квалифицирующего признака. Таковым является совершение деяния, повлекшего по неосторожности смерть пациента. Указанное преступление наказывается ограничением свободы на срок до четырех лет, либо принудительными работами на срок до четырех лет, либо лишением свободы на срок до четырех лет. Данное деяние полностью охватывается диспозицией части 2 статьи 1241  и не требует дополнительной квалификации по статье 109 УК РФ, предусматривающей ответственность за причинение смерти по неосторожности. Выводы Таким образом, субъективная сторона преступления, предусмотренного статьей 1241 УК РФ, в целом характеризуется неосторожной формой вины, т. к. сама по себе форма психического отношения виновного к самому воспрепятствованию оказанию медицинской помощи не имеет юридического значения, поскольку законодатель связывает уголовную ответственность за воспрепятствование оказанию медицинской помощи только с наступлением указанных в диспозиции статьи 1241 УК РФ последствий в виде тяжкого вреда здоровью.

About the authors

Yuriy S. Norvartyan

Author for correspondence.
Email: norvartyan@yandex.ru
Russian Federation

References

Supplementary files